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OMAL控制阀D415A067正品供应

  • 更新时间:  2020-04-20
  • 产品型号:  VNC30004
  • 简单描述
  • OMAL控制阀D415A067正品供应
    HUMMEL(胡默尔)、FAST ComTec、CMC-KUHNKE GmbH
    Tognella、Larius、IFM(爱福门)
    BOSCHJOST、AC-MOTOREN GMBH、Turbo-Separator
    Schneider、POMINI、drbreit
    ARI-Armaturen、CIMME、BRADY(贝迪)
详细介绍

南京惠言达电气有限公司成立于2019年,座落在南京六合市商圈。9年备件销售积累,公司主要经营欧、美等国的阀门、过滤设备、编码器、传感器、仪器仪表、及各种自动化产品,公司全力贯彻“以质优价廉的产品和完善到位的技术服务客户”的经营宗旨,服务于国内的流体控制和自动化控制领域。节省了中间环节的流转费用,能够把更优惠的价格提供给用户。通过发展我司已经自动化设备和备件供应商,主营产品广泛应用于冶金、造纸、矿山、石化、能源、集装箱码头、汽车、水利、市政工程及环保以及各类军事、航空航天、科研等领域。
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OMAL控制阀D415A067正品供应

OMAL    VNA20604
OMAL    NC 8bar
OMAL    V101,DN32 PN40,D101H008
OMAL    DA45 F03-05 20130000512 + V153 F04-05 DN50 PN16
OMAL    VIP DN 30 PN10
OMAL    D115H066
OMAL    SR15 F03-F05
OMAL    S386XE68
OMAL    GR6100
OMAL    AM200 see the picture
OMAL    AE200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A ,see the picture
OMAL    AM200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A
OMAL    UT10-0BAB31 6bar 15Nm DN10
OMAL    D101H007/DN32
OMAL    BKHD-Rc1-4429(4-m6)/DA360-1LX7001-P
OMAL    T501.10 (384Z-05601)
OMAL    330-M12X1-12-W-5
OMAL    SAW3000-02+SG36-10-01
OMAL S.P.A.    Omal S100H006,trimming machine brake
OMAL    2/2valve3/8"/VNC10003
OMAL    VM/VMF DN80 G3
OMAL    R6201-125 DN125/PN16
OMAL    S453H006 1.6MPa
OMAL    AB2MRIM12MR3
OMAL    KSSD2601
OMAL    C376NA5G72EA70
OMAL    SG65F/DN65
OMAL    V424H409
OMAL    D100H004(DA008401S)
OMAL    TYPE SR45 F05-F07 GN G1/2 S6000 316L/316L POM
OMAL    Mode:l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL    0330R020BN4HC
OMAL    383975-01
OMAL    D408H067
OMAL    820027002
OMAL    E374E16L74
OMAL    D424408
OMAL    AE160004
OMAL    EL112A5
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA060
OMAL    VM/VMF DN50 G2
OMAL    Type:DA060412S, F03-F05
OMAL    815W-M-223443PK DN100
OMAL S.P.A    AE160020
Tomal    4327B/1001/322 DN40 24V
OMAL    VNC10003
OMAL    628.4-132-SU
OMAL    821300237
OMAL    2/2valve1/2"/VNC10004
OMAL    AE40
OMAL    SR60-F05-F07
OMAL    AE200 230Vac 1PH
OMAL    el 112
OMAL    S424H408
OMAL    DN25 Order number: V101N206
OMAL    AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL    EL 112 DC24V
OMAL    品牌:OMAL 双动气动蝶阀:Wafer 连接,阀体GGG50,蝶 片AISI316,表面环氧 树脂喷漆,DN100, PN16,密封EPDM,工作 温度-10O C至+135O C 带信号开关盒 电磁阀AC24V
OMAL    S386XE71

十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。

OMAL    J9APG1604 EA 1 OMAL
omal    M376E16F71 DN80 1.6MPa
OMAL S.P.A.    M376E16F73,electric control valve
OMAL    S526H005-NPT-SR90
omal    DA8F03V100F03DN20
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA60F03-F05
OMAL    VALVE|V101DN40PN4012FF03-F04
OMAL    SR60 F05-07 with V376XE70
OMAL    DA030401S
OMAL    D5374XE valve
omal    SR120
OMAL    SR90 F05-F07 2EA
OMAL    S515H065(Z08459CA0)
OMAL    品牌: OMAL 双动气动蝶阀:Wafer 连接,阀体GGG50,蝶 片AISI316,表面环氧 树脂喷漆,DN150, PN16,密封EPDM,工作 温度-10O C至+135O C 带信号开关盒 电磁阀AC24V
OMAL    V386XE68
OMAL    TYP : GR-SAE DN 50 PN16
OMAL    D446H004-H-DA30
OMAL    D101H003M
OMAL    ELR W3- 24DC/500AC- 2I 2297031
OMAL    821300911
OMAL    2750151110
OMAL    DA45 F03 20140002302
OMAL    Pneumatic valve DN80 D376XE71 -10 ℃ -150 ℃
OMAL    KYT02300 RDN5101
OMAL    S526H004
OMAL    KYTN800
OMAL    E376FE10L75AL2 DN200
OMAL    L386XN72 DN100 PN16
OMAL    S5374XE74/DN150
OMAL    manometro
OMAL    DA30 F03-F05 DN10 PN 500
OMAL,OMAL    P8S-GPFLX
OMAL    DN32 PN10 MS58 PAT TYPE NC ,EPDM,8bar
OMAL    EL112 0.15~1.9MPa with Valve body
OMAL    331-300-SW-T1-1
OMAL S.P.A.    4000-7-06C-H NetTEST II
OMAL    AM400 M376E16L76
OMAL    N374E16L74
OMAL    SVK1120-4D-02-P112B, DA30-DA360 aluminum plate
OMAL    EA0240A5C000
omal    KYT0100RDN531S01(SPTM)
OMAL    RS3T 5/30VDC 10W
OMAL    SR030401S
OMAL    DN25 PN10 NS58 PAT
OMAL    L386XN74 DN150 PN16
OMAL    03060007 G2 380VDS 900 mm 1000W
OMAL    ZBE08
OMAL    OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v1
OMAL    331-300-SW-T2-1
OMAL S.P.A.    V101 DN10 PN64
OMAL    821303805
OMAL S.P.A.    ESYMDA90S+KBN17030
OMAL    ball valve/1115 ( for OMAL DA120411S (DA120 F05-F07) pneumatic actuator )
omal    D545H068, |CONTROL VALVE|DA60 F03-F05 PMAX:8.4BAR TMAX:+80℃
omal    EL718000 220V
OMAL    J9CPG1403MYX
OMAL    AM 100
OMAL    S101H005
OMAL    SR090401S
OMAL    SRE-1/4 PB59849-69010N-XXX
omal    M376E16F73 DN125 1.6MPa
OMAL    D423H6T8
OMAL    330-M12X1-8-W-5
OMAL    820400001
OMAL    VIP DN 40 PN10
OMAL    2/2◇valve◇3/8"/VNC10003
OMAL    RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL    DA48014401S-LT-LH
OMAL    DA8F03V101F03DN15
OMAL    0015 DA 120 NOM.F05-F07
OMAL    PN63 SR60 PMin5.6bar DN50 F05-F07 Pax8.4bar
OMAL    please see the excel
OMAL    D5374XE Air adjusting device
OMAL    KGDI0016

十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。

OMAL    LTK-1050-303-506
OMAL    0110D010BH4HC
OMAL    0110D010BN4HC
OMAL    ZBM300
OMAL    358699-24
OMAL    DA15 F03 with ball valve
OMAL    Z06547CA0(DA120 F05-F07)
OMAL    DA30 F03-F05
OMAL    3015CB2MY1XBN05M12MD5
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA60-F04;P.MAX=8.4BAR,T.MAX=+80°
OMAL    DA90F05-F07
OMAL    S100H009
OMAL    AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6 0-90
OMAL S.P.A.    AE200 (0-90° 30/25 sec,390Nm)
OMAL    VDA20003
OMAL    D376XE72
OMAL    J4SPG1866M DN25
OMAL    D101H003
OMAL    D423H6T9
OMAL S.P.A.    SM 30-200-P231
OMAL    5653010000
OMAL S.P.A.    EL1120 220VAC 1.5~9Kg/㎡
OMAL    2/2◇valve◇1/2"/VNC10004
OMAL    PNEUMATICACTUATOR|DA30F03-F05
OMAL    ANS1150 XP DN65 +SR180 F07-F10
OMAL    OMAL:SR03 F03-F05
OMAL    DA30 F03-F05P.MAX:8.4barT.MAX=+80℃
OMAL    S386XE69
OMAL    SR090401S
OMAL    002.CB2GR1X120
OMAL    496593C2,BNKAD6JNC2,,OMALEL112
omal    Valve D101H005+Actuator DA015401S
OMAL    KAS-70-A24-A-K-NL
OMAL    AREX 100 100NM
OMAL    821300917
OMAL    821303537
OMAL    V101-F03
OMAL S.P.A.    KYTN800
OMAL    S386XE68
OMAL    DA120401S
omal    SR90F05F07
OMAL    DA480F07-F10
OMAL S.P.A.    DA240 F05-F07
OMAL    Butterfly valve, DN32 PN10, ceramics
OMAL    J9SPG1806 1" DN25
OMAL    V376XV69 , DN100
OMAL    S5374XE72/DN100
OMAL    D376XE72
OMAL    M108972
OMAL    1601003
OMAL    821201109
OMAL    820403002
OMAL    VIP DN 50 PN10
OMAL    KYT0100RDN131
Omal    E290-DN25-NC
omal    D415A067
omal    D415A069
OMAL    EA0240A5C000
OMAL    DN50 Order number: V101N209
OMAL    SR30-F03-F05
OMAL    SR30 F03-F05
OMAL    KYTN800
OMAL    D101H007/DN32
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十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。

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十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。

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十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。

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十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。

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十一届全会以后,在当时的政治背景下,我国政府对医疗卫生事业进行了定位,确定为具有生产性的福利事业。到1996年又进一步将“卫生事业是社会福利事业”修改为“实行一定社会福利的社会公益事业”。这一修改直接导致政府对公立医院拨款额度的变化,使其财政补助逐渐下降,甚至连医院总收入的10%都不到,从而促使卫生服务的补偿渠道发生变化,由以国家补偿为主直接转为通过提供服务获得补偿为主,使得个人承担的卫生费用出现大幅度增长。在农村,体现为进入20世纪80年代后,曾经轰轰烈烈的农村合作医疗制度在多数农村地区迅速走向瓦解(旧式农村合作医疗体系特点是医疗水平比较低而医疗成本负担的公平性比较高、覆盖面比较广)[2]。这也是为什么在改革开放之前,我国虽然经济基础薄弱,但却被世界银行和WHO称为“发展中国家解决卫生经费问题的一典范”。然而在改革开放的20多年间,随着我国经济水平的提高,WHO在2000年对191个成员国进行的卫生负担公平性评估中,中国却名列188位,为倒数第4位,其根本原因就是对公平与效率关系认识的不同。我国在卫生投入总量不足的同时,还存在卫生投入重医疗服务、轻公共卫生,重城市、轻农村的问题[3]。

作为农村卫生服务基石———村卫生室的地位和作用

衡量农村合作医疗卫生政策合理与否的重要指标主要有两项,即农村合作医疗中投入与产出以及成本和收益的比例关系。这源于卫生资源的有限。如何使有限的卫生资源能够产出佳的卫生服务,同时获得良好的社会效益和经济效益,才是卫生政治学追求的极目标,当然,同时也是新农合运行追求的极目标。自2000年之后,由于新农合制度的推广,村卫生室在相对比例和绝对量上都开始有较大幅度的提高[4]。而这一目标的实现村医的存在起到了非常重要的作用。源于赤脚医生的村医,既是国家新农合制度的最终担当者,同时又具有处在农村血缘社会关系中的农民身份,具有“乡里乡亲”的地缘优势。村医以自己的医术诊治村民的常见病、多发病,并且实施国家的药品零差价制度,这对于落实农民的医疗保障以及维护农村的公共卫生起到非常基础的作用[5]。例如,在对农村高血压患者的调查中发现,农村患者文化程度偏低,医疗卫生知识缺乏,至少有一半的高血压患者不知道高血压的存在和危害[6]。因此,村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可对村医职能进行充分利用,使公平与效率的政策理念落到实处。

自新中国成立以来,在中共中央、国务院的正确领导下,我国农村卫生工作成绩斐然,承担了大量的基本医疗与公共卫生服务的村医成为农村卫生工作的主力军,而村级卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”,是保障新型农村合作医疗制度健康发展,实现“人人享有健康生活”目标的核心所在[7]。为深入了解北京市农村合作医疗政策匹配运行过程中村医的作用,本课题组采用目的抽样方法,将北京市五区县作为调研现场,于2011年进行了实地观察和深入访谈。通过调研,结果表明,目前在北京市新农合主导性政策的干预与引导下,村卫生室及村医的存在对农村医疗的公平与效率性起到了较为积极的政策保障作用。在本次调查中,被抽调的309名村民在调查前2周内患病或受伤并到医院进行诊治的调查对象中,选择最多的前3位就诊医疗机构由高至低依次为村卫生室、区县医院、乡镇卫生机构,见表1。正因为如此,2011年7月《国务院办公厅关于进一步加强村医队伍建设的指导意见》出台,其中明确提出健全多渠道补偿政策,根据村医提供服务的数量和质量多渠道予以补偿;确保2011年底前每个应设村卫生室的行政村都有1所村卫生室,每个村卫生室都有村医。此外,农村公共卫生服务体系具有成本低、效益好的优点,所以优先发展公共卫生服务将成为我国农村卫生事业发展的必然选择[8]。由表1可见,村卫生室的存在及村医的作用在我国农村卫生工作中的重要性不言而喻,保障这支队伍的可持续性以及稳定性发展是政府必须要重视并尽快解决的问题,因此,建立村级卫生体制公平性制度就显得尤为重要,这也是解决村医的生存与保障的必要步骤。

村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围可充分实现相关政策

的公平与效率性为了论证村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围后是否可充分实现相关政策的公平与效率性,本课题组2011年以北京市M县G、T和X3个乡镇的实地观察数据资料为基础进行了比较研究,侧重点放在可以进行新农合报销减免的政府购买村卫生室方面。M县是山区县,特点是自然村落比较分散、地广人稀。原先按照全市统一的新农合政策,农民看病只有到县城或镇上指定的医疗机构,才能享受就地减免药费的优惠待遇,但在M县部分偏远乡镇,很多村距离镇卫生院有十几公里的路程,再加上交通不方便,来回一趟花半天时间,费力又劳神。从2006年起,M县逐步将村卫生室纳入新农合定点医疗机构,这样农民在家门口看病也能享受新农合报销政策。2006年首批确定的9家试点单位效果不错,后来每年增加一批。减免手续也非常简单,农民直接缴纳药费的65%即可,另外35%由村医先行垫付。按照所开的减免处方,村医每月再到镇卫生服务中心报销垫付资金。本次观察的27所村卫生室中,绝大多数村卫生室2010年的新农合报销人次在1000人次以下,占74.1%;其次为1000~2000人次,占14.8%;有2所村卫生室(均为X镇2所村卫生室)2010年的新农合报销人次较多,超过4000人次,见表2。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)的主要目的,是要建立中国特色医药卫生体制,并逐步实现人人享有基本医疗卫生服务,从而提高全民健康水平。这四大体系、八大机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”[9]。村卫生室与村医的作用其实与《意见》精神是完全一致的,就是更好地将政策中的效率与公平理念落到实处,村卫生室逐步纳入新农合报销机制就是一次很好的尝试[10-11]。总之,在所有医疗机构中,就收费与可及性而言,村卫生室是好的。所以,有必要通过加强村卫生室服务能力建设,引导农民较多地利用村卫生室的服务,进而减轻农民的基本医疗费用负担[12]。

综上所述,农村卫生政治学作为我国政治学中的一个分支,其始终应该在我国政策发展的背景下进行研究。通过本研究结果进一步证实,政策的制定对农村卫生服务工作的效率与公平性起到导向作用。为了在我国农村地区逐步实现人人享有基本医疗卫生服务并且人人享有健康生活的目标,政府在具体政策的制定与实施上要实现优化配置,将效率与公平兼顾的理念贯彻始。


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